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Ruolo delle scleromousse nel trattamento della malattia venosa cronica nel paziente geriatrico fragile.

Malattia Venosa Cronica

ETA’
Numerosi Studi hanno dimostrato che l’età anziana > di 70 anni, è il fattore di rischio per la Malattia Venosa Cronica.
 Nello studio di San Diego, l’età anziana dimostrava un significativo odds ratio (OR) maggiore di 2.42 per presenza di vene varicose e maggiore di 4.85 per Insufficienza venosa cronica (1).
Nello studio di Bonn, il maggiore fattore di rischio per vene varicose ed Insufficienza  enosa Cronica era l’età anziana (OR) tra 70 e 79 anni era 15,9 per vene varicose e 23,3 per I.V.C. (2)
1. Criqui MH, Jamosmos M, Fronek A, Denenberg JO, Langer RD, Bergan J, et al. Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study. Am J Epidemiol 2003;158:448e56.
2. Rabe E, Pannier-Fisher F, Bromen K. Bonner Venenstudie der Deutschen GesellschaU für Phlebologie e epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städ\schen und länd- lichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003;32:1e14.

Malattia Venosa Cronica
Cause
1. Reflussi Venosi Superficiali e/o profondi
2. Trombosi venosa Superficiale / Profonda
3. Alterazioni della pompa muscolare del polpaccio ed ipomobilità;
4. Terapia anticoagulante con rischio emorragico Sibbad, Williamson et al 2001

Malattia Venosa Cronica
Ulcere La prevalenza di Ulcere venose negli ultrasessantacinquenni sul territorio raggiunge l’1,69%, con una incidenza annuale dell’ 1,42%.
(Margolis et al. 2002
Nei pazienti della lungodegenza la prevalenza di  ulcere venose raggiunge il 2,5% con una incidenza annua del 2,2%. (Wipke-Tevis et al. 2000)

Malattia Venosa Cronica
QoL (Quality of Life)

  •  L’emergenza della Malattia Venosa Cronica nei pazienti anziani è  perche nel 30% manifestano una malattia
    depressiva (1).
  •  La Valutazione della QoL nei pazienti con MVC ha dimostrato che, più severa è la malattia venosa peggiore era la QoL (2-3-4)
  1.  Sritharan K, Lane TR, Davies  H. The burden of depression in paEur J Vasc Endo- vasc Surg 2012;43:480e4.
  2.  Moura RM, Goncalves GS, Navarro TP, Britto RR, Dias RC. Relationship between quality of life and the CEAP clinical classification in chronic venous disease. Rev Bras Fisioter 2010;14:99.
  3.  Carradice D, Mazari FA, Samuel N, Allgar V, Hatfield J, Chetter IC. Modelling the effect of venous disease on quality of life. Br J Surg 2011;98:1089e98.
  4.  Shepherd AC, Gohel MS, Lim CS, Davies AH. A study to compare disease-specific quality of life with clinical anatom- ical and hemodynamic assessments in pa2011;53:374e82.

Malattia Venosa Cronica
Casi Clinici Frequenti nella pratica quotidiana
Come Possiamo Intervenire ?
European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders.

  • Rabe E, Breu F, Cavezzi A, Smith PC, Frullini A, Gillet J, Guex J, Hamel-Desnos C, Kern P, Partsch B, Ramelet A, Tessari L, Pannier F; for the Guideline Group.
  •  Sclerotherapy is the targeted chemical ablation of varicose veins by intravenous injection of a liquid or foamed sclerosing drug. The treated veins may be intradermal, subcutaneous, and/or transfascial as well as superficial and deep in venous malformations. The aim of this guideline is to give evidence-based recommendations for liquid and foam sclerotherapy.
  • METHODS:This guideline was drafted on behalf of 23 European Phlebological Societies during a Guideline Conference on 7-10 May 2012 in Mainz. The conference was organized by the German Society of Phlebology. These guidelines review the present state of knowledge as reflected in published medical literature. The regulatory situation of sclerosant drugs differs from country to country but this has not been considered in this document. The recommendations of this guideline are graded according to the American College of Chest Physicians Task Force recommendations on Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines.
  • RESULTS:This guideline focuses on the two sclerosing drugs which are licensed in the majority of the European countries, polidocanol and sodium tetradecyl sulphate. Other sclerosants are not discussed in detail. The guideline gives recommendations concerning indications, contraindications, side-effects, concentrations, volumes, technique and efficacy of liquid and foam sclerotherapy of varicose veins and venous malformations.

Indications

  • Recommendation 1: We recommend sclerotherapy for
  • all types of veins, in particular:
  • Incompetent saphenous veins 4,6–11 (GRADE 1A);
  • Tributary varicose veins 12,13 (GRADE 1B);
  • Incompetent perforating veins 12,14–16 (GRADE 1B);
  • Reticular varicose veins 7,13,17–21 (GRADE 1A);
  • Telangiectasias (spider veins) 7,17–21 (GRADE 1A);
  • Residual and recurrent varicose veins after previous interventions 12,22–27 (GRADE 1B);
  • Varicose veins of pelvic origin (GRADE 1B);22,28,29
  • Varicose veins (refluxing veins) in proximity of leg ulcers (GRADE 1B);
  • Venous malformations 34–36 (GRADE 1B).Rabe 2013,

“Rosi Scleromousse Register”
Obbiettivo
Valutare e considerare l’efficacia della tecnica di scleromousse ecoguidata nella Malattia Venosa Cronica nel soggetto fragile over 70 anni ”Rosi Scleromousse Register” Materiali & Metodi casistica 2021
(da 1/1/2021 al 30/5/21) Nr. Soggetti trattati SCLM Per insufficienza venosa Soggetti Età >70 e 95 media 76 Maschio 77 anni Femmina 75 anni 221 80 36% 21  26,3%59 73,7%

”Rosi Scleromousse Register”
Materiali & Metodi

  1. CRITERI DI INCLUSIONE
    – Diagnosi di Insufficienza venosa superficiale con Eco-color-Doppler
    – vena grande safena, piccola safena e delle vene collaterali,
    – Lesione trofica, Rischio Emorragico, Marcata ectasia venosa con dolore
  2.  Malattia Venosa Cronica che creava un disagio quotidiano, rischio emorragico, Ulcere Venose, Trombosi venose superficiali recidive.
  3.  Tutti i pazienti che non effettuavano terapia anticoagulante venivano sottoposti a profilassi eparinica 1 giorno precedente e 4 gg successivi

”Rosi Scleromousse Register”
Risultati
80 soggetti con Malattia Venosa Cronica
VENA GRANDE SAFENA
VENA PICCOLA SAFENA
VENA COLLATERALI SAFENICHE
pregressi stripping
DIAMETRO Medio
VENE LUNGHEZZA VENA  36 pz 25 F – 11M 6 pz 6 F – 0 M 38 pz 28 F – 10 M 7-14 mm 40 cm

”Rosi Scleromousse Register
Sintomatologia Riferita
Pre trattamento

  • Tutti i Soggetti hanno presentato una scala Vas
    con un valore di 10
  •  32 pz. 40% dolore con grave IVC
  • 16 pz rischio emorragico in terapia con Anticoag
  • 16 pz con lesione trofica
  • 16 pz con TVS recidivanti 10

Effetti Collaterali

  • Sensazione di oppressione al petto : 1*
  • Reazione vaso vagale: 1*
  • Nausea: 0
  • Gusto metallico in bocca: 0
  • Scotomi Visivi: 1*
    * Schiuma realizzata senza varixio

Scleromousse Ecoguidata
Tecnica: materiale & Mousse
Concentrazione di Polidocanolo
Quantità di iniezione 6-10 cc
Media 2-3 sedute
Scleromousse ecoguidata
Tecnica posizionamento
Valutazione delle varicosità ortostatismo
Fotografia , Mappaggio
Posizione clinostatica

Scleromousse Ecoguidata
Tecnica: Iniezione
Eco-color-Doppler evoluzione ecografica della vena
Scleromousse Ecoguidata
Tecnica : compressione
Clinostatismo
Compressione Compressione eccentrica
– Tutore elastico Kit post op 1 Per 48 h sempre e poi Solo di giorno per 15 gg
– EBPM per 4 gg
– Mesoglicano
– 1 cp x 2 al di per 30 gg

COMPRESSIONE ECCENTRICA

  • Comprimere la vena trattata per ridurre il volume dello sclerus
  • DOPO L’INFUSIONE 10-15 MINUTI
  • COMPRESSIONE ECCENTRICA PER 24 ORE

 

”Rosi Scleromousse Register
Sintomatologia Riferita Post trattamento Max 2,5 sedute

  •  Tutti i Soggetti hanno presentato una scala Vas dopo il trattamento di 1,5
  • Significativo miglioramento del dolore e pesantezza alle gambe con scomparsa della malattia venosa grave
  •  Scomparsa del rischio emorragico nei soggetti in terapia con Anticoagulanti orali
  • Guarigione delle Lesioni trofiche
  • Miglioramento e assenza di TVS recidivanti 1,5
    Ulcera trofica Venosa 70 anni 20
    Gennaio

 

”Rosi Scleromousse Register”
RISULTAT0
T0 = Diam. medio dell’ulcera 47 mm;
T 15 = Diam. medio 35 mm;
T 30 = Diam. medio 24 mm;
T 60 = Diam. medio 2 mm
Emorragia in terapia anticogulante 86 anni
Dopo 15 gg
Casi Clinici
Malattia Venosa Cronica & Emorragia
1% 3% 0,5%
75 anni
85 anni
79 anni
Casi Clinici
Malattia Venosa Cronica Progressivamente
invalidante
Caso Clinico 80 anni
Malattia Venosa Cronica & Scleromousse
Caso Clinico 83 anni
Malattia Venosa Cronica & Scleromousse 2%
Venous Clinical Severity coring Aberdeen Varicose Vein Questionaire
Quality of Life
Risultati a 5 mesi
Launois R. A quality-of-life tool kit in venous disorders.
Launois R. A quality-of-life tool kit in venous disorders.

CONCLUSIONE
L’applicazione della scleromousse ecoguidata nel soggetto fragile anziano tra 70 e 95 anni, il 36% è il trattamento non invasivo,
ripetibile, MVC, nel paziente geriatrico fragile e ne migliora in maniera significativa la QoL

Grazie per l attenzione
Dr. Gianluigi Rosi
www.rosigianluigi.it
rosiflebite@libero.it

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